口内炎の症状と原因と治療と対策について紹介
口内炎の予防
専門的口腔ケアの実際
デンタルプラークの除去
デンタルプラークの付着しやすい場所は、唾液の自浄作用が働きにくい歯の隣接面 と歯頸部です。しかし、唾液の分泌量が少なく自浄作用が期待できない人たちでは、 歯を覆うようにデンタルプラークが付着していることがあります。
通常、このプラー クは、歯ブラシや電動ブラシを使って除きますが、うまく除けない場合は歯間ブラシ やデンタルフロスを使って除きます。ただし、口腔乾燥の著しい人は、粘膜を濡らし ながら行われないと傷つけることがあります。このよう時は、クロルヘキシジン、ポ ビドンヨード、塩化ベンゼトニウムなどで濡らしながら行うと効果的です。
義歯の管理
義歯を装着している高齢者には、さまざまなハンディキャップにより、義歯の管理 が十分できない人が多くいます。これらの人たちが使用している義歯の粘膜面にはデ ンチャープラークが付着し、口腔粘膜には義歯が当たる部位と一致して粘膜炎がみら れることがあります。したがって、正しい義歯の管理も粘膜炎予防には重要です。
義 歯の管理方法としていろいろな方法がいわれています。得に、高齢者の義歯の粘膜炎 は、頻回に行われたリベースやティッシュコンディショニングなどで荒れていること が多く、通常行うブラシによる清掃では、義歯に付着したデンチャープラークの除去 は不十分な場合があります。
予防
感染予防
感染症は微生物の毒性と生体の抵抗力のバランスが崩れた時、すなわち微生物の毒 性が増加、あるいは生体の抵抗力が低下した時に表れます。口腔内に口内炎として症 状を出現する感染症としては、単純疱疹、帯状疱疹などのウイルス感染症、あるいは 口腔カンジダ症、壊死生性歯肉口内炎などの口腔内に存在する日和見病原菌による感 染症などが挙げられます。
これらの感染症は生体防御能の低下している幼児、高齢者 あるいは各種の疾患をもった患者によく見られます。また、若年者でもストレスや過 労などで免疫機能が低下しているときに発症することがあります。
規則正しい生活
したがって、感染予防としては、先に述べた居所での専門的口腔ケアを行うのは当 然のことですが、全身的な予防も考えないとなりません。口腔内に生じるこれら感染 症は、生体の抵抗力が低下したときに起こりやすいので、抵抗力の低下を防ぐこと、 可能なら逆にアップするように心がけることが重要です。
睡眠不足、あるいは過労な どによりストレスがかかりすぎると、免疫機能に異常が生じるといわれています。そ のためには十分睡眠をとり、過労を避けて規則正しい生活をすることが重要です。基 本的な日常生活についての指導は、治療の一環として欠かせないものです。
栄養のバランスを考える
幼児や高齢者は食事の量が少なく、しかもその食事に好みが優先することから、栄 養のバランスが崩れやすという特徴があります。また化学療法あるいは放射線照射を 行っている患者では、副作用として表れる倦怠感あるいは口内炎から食事がとれなく なる場合があります。
そのためには、これらの治療が決まったら比較的早い時期から 栄養のバランスを考えて食事をとることが重要です。高カロリー食を捕食としてとる のも有効です。高カロリー食としてはエンシユアリキッド（明治乳業）、MAー81.5（ 森永乳業）、ラコール（雪印乳業）など多くの種類が発売されています。
化学療法、放射線療法時の口内炎の予防
副作用
化学療法や放射線療法の副作用の1つに口内炎が挙げられます。口内炎を予防するに は、口内炎発症の機構を理解することが重要です。口内炎発症の原因として、今のと ころ2つの機構あ考えられています。1つは、制癌剤あるいは放射線の直接的障害です 。口腔粘膜は腫瘍組織と同じように、代謝活動の盛んな組織であるため、腫瘍組織と 同じように制癌剤のターゲットになりやすいといわれています。
2つめま二次的な作 用です。制癌剤あるいは放射線照射（得に骨髄移植などで行われる全身への照射）に より、骨髄機能が低下し、そのため白血球数が減少して免疫不全の状態に陥り、口腔 内日和見病原菌、あるいはウイルスが活性化されて、口内炎が生じるためです。
居所での予防
放射線、制癌剤による口内炎に対する居所での予防としては、直接作用するものと 唾液分泌量の低下、抵抗力の低下については先に述べた専門的口腔ケアが重要です。 また、放射線療法を行っている義歯の使用者では、義歯を清掃するだけでなくカンジ ダによる義歯性口内炎の予防のため、義歯の粘膜面にゲル状のミコナゾール(フロー リードゲル）の塗布も有効です。
直接作用の原因としては、制癌剤や放射線によりフ リーラジカルが生じ、細胞死を誘導して口腔粘膜を障害すると考えられます。日常生 活における基本的注意事項としては、規則正しい生活・安静と十分な睡眠・好き嫌い のないバランスのとれた食事・適度な運動・ストレスの除去です。
発生を予防する
そのため、フリーラジカルの発生を予防するアロプリノール（ザイロリック）、メ シル酸ガベキサート（エフオーワイ）、メチル酸カモスタット（フオイパン）などの 局所使用も口内炎発症の予防に有効であるとの報告もあります。また、放射線療法時 においては、氷変を口腔内に含む局所血管を収縮し、炎症の広がりを抑えるのに有効 といわれております。
制癌剤あるいは放射線照射により、骨髄機能が障害されて白血 球数が減少し、その結果日和見細菌の毒性が増し、口内炎が生じることがあります。 この予防には顆粒球コロニー刺激因子の皮下あるいは静脈内投与が有効です。
薬物療法
全身投与
薬物の全身投与法として、点滴静注と内服があります。重症の口内炎で、多くの薬 量が必要なときは、摂食困難で脱水がみられ、補液が必要なときには前者を用い、慢 性疾患や軽症な患者などには後者を用います。壊死性潰瘍性口内炎など、急性症状が 強く、発熱、倦怠感などの症状が重要なものに対しては抗菌薬（ビクシリンやウイン セフなどを1日1～2ｇ、2回に分けて）を点滴静注で用います。
接食時痛などのために 経口摂取量（水分、養分）が少ない場合や、高熱時などは補液量を増やし、糖質を有 する輸液を用います。発熱が軽度の時や全身症状が軽症の場合、抗菌薬（バラシリン 1日750ｍｇ、セフゾン1日300ｍｇなどを3回に分けて）を内服で用います。
症状が口内粘膜に出現したもの
重症型の薬物アレルギー、尋常性天疱瘡など、全身に及ぶ病変で症状が口腔粘膜に 出現したものに対しては、副腎皮質ホルモン剤すなわちステロイド剤（プレドニン1 日20～40㎎デカドロン1日1～6㎎などを3回に分けて）を内服で用います。1～数週間 で効果がみられますが、疾患によっては長期にわたる場合、副作用の発現、薬物相互 作用、二次感染予防、治療後の薬物減量に注意を要します。
シエーグレーン症候群に よる口腔乾燥症に対して、フエルビテンを経口投与すると約4週間で唾液の増量がみ られます。口腔内の疼痛や灼熱間の訴えがあったり、口内炎を生じている場合に有効 である。